Anesthésie du chien âgé – En pratique 1/2

  • – All 2/19 – Statut ASA 1/6 –

    Quel est le statut ASA de cet animal?

    Chat
    Male
    2 ans
    Pas d’antécédents médicaux
    Difficultés à uriner depuis 24 h
    Globe vésical
    Motif de l’anesthésie: pose d’une sonde urinaire
      • Tachypnée
      • Tachycardie
      • TRC=1 sec
      • Vigilance ok
      • Abdomen: douleur
     
    1. Patient normal
    2. Patient avec anomalie systémique modérée
    3. Patient avec anomalie systémique sévère
    4. Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
    5. Patient moribond dont la survie est improbable sans l’intervention

    Possibilité non négligeable de passer ASA 4
    Mortalité anesthésique: 2,90-7,59%

  • Quel est le statut ASA de cet animal ?

    – All 3/19 – Statut ASA 2/6 –

    Chien
    Labrador
    2 ans
    Pas d’antécédents médicaux
    Accident de la voie publique il y a 1 h
    Globe vésical
    Motif de l’anesthésie: radiographies appendiculaire + pose d’un implant osseux
      • Tachypnée
      • Tachycardie
      • TRC=1 sec
      • Thorax :RAS
      • Vigilance ok
      • Abdomen: RAS
      • Fracture humérus D
      • Dermabrasions
     

    Tachypnée, tachycardie, TRC = 1 sec: état de choc en phase compensée.

    1. Patient normal
    2. Patient avec anomalie systémique modérée
    3. Patient avec anomalie systémique sévère
    4. Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
    5. Patient moribond dont la survie est improbable sans l’intervention

    Possibilité non négligeable de passer ASA 4
    Mortalité anesthésique: 2,90-7,59%

  • Quel est le statut ASA de cet animal ?

    – All 4/19 – Statut ASA 3/6 –

    Tachypnée, tachycardie, TRC = 1 sec: état de choc en phase compensée.

    30 chiens AVP
    29 ectopies ventriculaires
    Seulement 4 à l’admission
    100% dans les 24 heures post admission


    267 chiens AVP
    38,9% ont présenté une lésion pulmonaire ou de la paroi thoracique
    57,7% ont présenté plusieurs lésions thoraciques
    36,3% des chiens ayant présenté une fracture avaient des lésions thoraciques
    42,3% des chiens ayant présenté plusieurs fractures avaient des lésions thoraciques

  • Quel est le statut ASA de cet animal ?

    – All 5/19 – Statut ASA 4/6 –

    Chien
    Yorkshire
    9 ans
    Souffle cardiaque systolique apéxien audible à gauche
    Tartre
    Globe vésical
    Motif de l’anesthésie: détartrage


    1. Patient normal
    2. Patient avec anomalie systémique modérée
    3. Patient avec anomalie systémique sévère
    4. Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
    5. Patient moribond dont la survie est improbable sans l’intervention

    Possibilité non négligeable de passer ASA 4
    Mortalité anesthésique: 2,90%

  • Quel est le statut ASA de cet animal ?

    – All 6/19 – Statut ASA 5/6 –

    Chien
    Bull terrier
    3 ans
    Pas d’antécédents
    Obstruction intestinale
    Motif de l’anesthésie: chirurgie digestive


    1. Patient normal
    2. Patient avec anomalie systémique modérée
    3. Patient avec anomalie systémique sévère
    4. Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
    5. Patient moribond dont la survie est improbable sans l’intervention

    Possibilité non négligeable de passer ASA 4
    Mortalité anesthésique: 2,90%

  • Statut ASA: Variations entre les médecins

    – All 7/19 – Statut ASA 6/6 –



      • Ne nécéssite pas de matériel
      • Juste un examen clinique et une connaissance de la physiopathologie
      • Corrélé à la mortalité anesthésique
  • Obstruction urinaire du chat

    – All 8/19 – Obs.Urinaire 1/1 –


      • Taux de mortalité faible
      • Université de Pennsylvanie: 223 chats bouchés, 1 mort, 12 euthanasies
      • Université de Zurich: 43 chats bouchés, 9 euthanasies

    État de choc

      • Anomalies hydro électrolytiques fréquentes
      • Acidose métabolique dans 40% des cas (alcalose 4,5%).
      • Hyperkaliémie dans 41% des cas (hypokaliémie 6%).
      • Créatininémie augmentée dans 29% des cas.
      • Difficultés à sonder
      • Hypokaliémie post sondage
      • Réalimentation précoce
      • Douleur

    Plus qu’un protocole, une attitude est à recommander

      • Oxygène
      • Prémédication (acepromazine)
      • Induction avec un agent rapide injectable en IV
      • Relais isoflurane
      • analgésie

    Eviter autant que faire ce peut

      • Xylazine
      • Isoflurane en cage

    Contre indications

      • Butorphanol: pas assez antalgique
      • Induction à l’isoflurane: longue et dangereuse

    Attention

      • Kétamine: plus disponible pour l’analgésie
      • Thiopental: sensibilise le myocarde aux catécholamines, objectif: 7-10 mg/kg
      • a2 agonistes: Utilisation recommandée (2-5 µg/kg) lorsque statut cardiovasculaire stable.

    Recommandés

      • Acepromazine: myorelaxation urétrale, potentielle hypotension, durée d’action(10-20µg/kg)
      • Diazépam ou midazolam (0.2 mg/kg): myorelaxation, durée d’action courte.
      • Morphine (0.1-0.2 mg/kg) ou fentanyl (2-5 µg/kg): possible bradypnée, possible bradycardie, buprénorphine (5-20 µg/kg), méthadone (0,3 mg/kg).
      • Kétamine: dose subanesthésique co-analgésique: 0.5 mg/kg puis 0.5 mg/kg/h
      • Péridurale: morphine + bupivacaïne
      • Propofol: objectif: 2-4 mg/kg.
      • Alfaxalone: objectif: 1-2 mg/kg.
      • Relai isoflurane: 0.5-1.5%

  • Chirurgie digestive

    Chirurgie digestive

    – All 9/19 – Obs.Urinaire 1/2 –

      • Bilan d’extension (ASA, glycémie, albuminémie, lactatémie, gaz du sang, pancréatite, SIRS)
      • O2
      • Fluides (cristalloïdes, colloïdes de synthèse, colloïdes naturels)
      • Douleur
      • Hospitalisation (soins intensifs: examen clinique, O2, monitoring, dosages sanguins…)
      • Réalimentation précoce (entérale, parentérale)
      • Chirurgie potentiellement longue et éprouvante pour le chirurgien
      • Postopératoire potentiellement très compliqué

    Attention

      • Acepromazine: potentielle hypotension, ↓ ht, ↓ agrégation plaquettaire(10-20µg/kg)
      • Thiopental: splénomégalie
      • Butorphanol: pas assez antalgique
      • a2 agonistes: Utilisation recommandée (2-5 µg/kg) lorsque statut cardiovasculaire stable

    Recommandés

      • Diazépam ou midazolam (0.2 mg/kg): myorelaxation, durée d’action courte.
      • Morphine (0.1-0.2 mg/kg) ou fentanyl (2-5 µg/kg): possible bradypnée, possible bradycardie, buprénorphine (5-20 µg/kg), méthadone (0,3 mg/kg).
      • Kétamine: doses sub-anesthésiques 0.5 mg/kg, IV + 0.5 mg/kg/h
      • Péridurale: potentiellement hypotensive
      • Propofol: objectif: 2-4 mg/kg.
      • Alfaxalone: objectif: 1-2 mg/kg.
      • Relai isoflurane: 0.5-1.2%

    Neuroleptanalgésie

      • Fentanyl: 10-20 µg/kg puis 20-60 µg/kg/h
      • Midazolam: 0.2 mg/kg
      • Isoflurane: 0.2-0.5%

  • Mention spéciale alimentation

    – All 10/19 – Chir.Dig 2/2 –




      • Patients nourris
      • Diminution de la mortalité
      • Meilleur cicatrisation a 4j
      • Risque d’infection diminué
      • Hospitalisation moins longue
  • Maladie mitrale

    – All 11/19 – Mal.Mitrale 1/2 –



    • Fonction cardiovasculaire
      • Cœur en « hyper »
      • Remodelages tissulaires
      • Altération du débit cardiaque possible
    • Fonction neurologique
    • Fonction respiratoire
      • Possible
    • Fonction métabolique
      • Activation du système rénine angiotensine aldostérone
      • Insuffisance cardiaque?
      • Traitement? (liaison protéines/inotropes)
      • O2
      • Fluides (cristalloïdes, colloïdes de synthèse)
      • Pression artérielle (vasopresseurs)
      • Prémédication ++
      • Titration
      • Douleur: ↑consommation O2
      • Post opératoire
  • Maladie mitrale

    Maladie mitrale

    – All 12/19 – Mal.Mitrale 2/2 –

    Attention

      • Acepromazine: potentielle hypotension, ↓ ht, (10-20µg/kg)
      • Thiopental: sensibilise le myocarde aux catécholamines
      • Propofol: objectif: 2-4 mg/kg: faux ami: seul injectable courant inotrope –
      • Butorphanol: pas assez antalgique
      • Isoflurane: inotrope -.0.2-0.5%

    Recommandés

      • Diazépam ou midazolam (0.2 mg/kg): myorelaxation, durée d’action courte.
      • Morphine (0.1-0.2 mg/kg) ou fentanyl (2-5 µg/kg): possible bradypnée, possible bradycardie, buprénorphine (5-20 µg/kg).
      • Anesthésie locale: péridurale: potentiellement hypotensive

    Neuroleptanalgésie

      • Fentanyl: 10-20 µg/kg puis 20-60 µg/kg/h
      • Midazolam: 0.2 mg/kg

    Discutée

      • Kétamine: stimulation de l’orthosympathique , pas de myorelaxation, délai d’intubation long.
      • a2 agonistes: Utilisation recommandée (2-5 µg/kg) lorsque statut cardiovasculaire stable.

  • Accident de la voie publique

    – All 13/19 – Acc.voie.pub 1/2 –

    30 chiens AVP
    29 ectopies ventriculaires
    Seulement 4 à l’admission
    100% dans les 24 heures post admission


    267 chiens AVP
    38,9% ont présenté une lésion pulmonaire ou de la paroi thoracique
    57,7% ont présenté plusieurs lésions thoraciques
    36,3% des chiens ayant présenté une fracture avaient des lésions thoraciques
    42,3% des chiens ayant présenté plusieurs fractures avaient des lésions thoraciques


      • C R A S H P L A N
      • O2, Fluides, douleur, température
      • Chien fracture: 38.9% ont des lésions pulmonaires ou de la paroi thoracique.
      • Les lésions pulmonaires peuvent apparaitre >12h post trauma.
      • Technique FAST Boysen SR et Al. JAVMA. 2004
      • Troubles du rythme cardiaque
      • Chirurgie potentiellement longue

    Contre indications

      • Butorphanol: pas assez antalgique

    Attention

      • Acepromazine: potentielle hypotension, (10-20µg/kg)
      • Kétamine: plus disponible pour l’analgésie

    Recommandés

      • Diazépam ou midazolam (0.2 mg/kg): myorelaxation, durée d’action courte.
      • Morphine (0.1-0.2 mg/kg) ou fentanyl (2-5 µg/kg): possible bradypnée, possible bradycardie, buprénorphine (5-20 µg/kg), méthadone (0,3 mg/kg).
      • a2 agonistes: Utilisation recommandée (2-5 µg/kg) lorsque statut cardiovasculaire stable.
      • Kétamine: dose subanesthésique coanalgésique: 0.5 mg/kg puis 0.5 mg/kg/h
      • Péridurale: morphine + bupivacaïne
      • Propofol: objectif: 2-4 mg/kg.
      • Thiopental: objectif: 7-10 mg/kg
      • Relai isoflurane: 0.5-1.2%
  • Accident de la voie publique

    – All 14/19 – Acc.voie.pub 2/2 –

  • Qu’est ce j’attends de mon protocole anesthésique?

    – All 15/19 – Questions-Réponses 1/3 –

    Le pire ennemi du vétérinaire: le ½ protocole

      • Examen raté, recommencé, rerecommencé, rererecommencé…
      • Enervement du vétérinaire (en sueur, retard de 45 minutes dans son planning)
      • Suspicion du propriétaire (mon chien hurle et le véto est en train de l’insulter)

    Exemple

      • Prémédication: butorphanol 0,2 mg/kg + médétomidine 2µg/kg
      • Induction: thiopental
      • Relais: isoflurane
      • Hospitalisation ½ journée
      • Propriétaire prévenu que le chien sera rendu sédaté
  • Questions - Réponses

    – All 16/19 – Questions-Réponses 2/3 –

    Chien
    Labrador
    2 ans
    Pas d’antécédents médicaux
    Accident de la voie publique il y a 1 h
    Globe vésical
    ASA 3
    Motif de l’anesthésie: radiographies appendiculaire + pose d’un implant osseux
      • Tachypnée
      • Tachycardie
      • TRC=1 sec
      • Thorax :RAS
      • Vigilance ok
      • Abdomen: RAS
      • Fracture humérus D
      • Dermabrasions
     

    Q7 : Est-ce que j’anesthésie cet animal?

      1. Oui
      2. Non

    R7: Quelle que soit la décision l’animal DOIT recevoir un/des antalgiques


    Q8: Avec quoi j’anesthésie cet animal?

      1. Du propofol: c’est le plus sur
      2. De la kétamine: ca stimule la fonction cardiaque
      3. Du thiopental: c’est le moins cher
      4. De l’alfaxalone: je l’utilise tous les jours et c’est très bien
      5. Est-ce que je n’ai pas sauté une étape?

    Q8: Quels sont les besoins?

      1. Risque de lésions pulmonaires: O2, réveil doux et calme
      2. Arythmies cardiaques: principe actif?, report du geste chirurgical?
      3. Situation douloureuse: protocole d’analgésie
      4. Chirurgie orthopédique: 20 minutes à 6 heures.
      • Prémédication, induction IV, relais gazeux avec de l’O2
      • Plan d’analgésie = prémédication: Morphine 0,1 mg/kg + kétamine 0,5 mg/kg IV + 0,5 mg/kg/h pendant 6h +/- médétomidine 2µg/kg/kg
      • Arythmies cardiaques: acepromazine 20µg/kg
      • Induction: propofol
      • Entretien: isoflurane
      • Recherche des complications: monitoring
  • Questions - Réponses

    – All 17/19 – Questions-Réponses 3/3 –

    Chien
    Berger Allemand
    9 ans
    Pas d’antécédents médicaux
    Apathie, anémie, masse splénique
    Motif de l’anesthésie: Splénectomie
    ASA 4
     

    Q9 : COmment gérer cet animal?

      1. Vite il faut l’opérer pour arrêter l’hémorragie
      2. Il faut le réanimer
      3. De toute façon ma pauvre madame, il est vieux…

    R9:


    1 – Lésion échograhique du chien présentant un hémo-abdomen = maligne 80%


    2 – 2/30 = hématome splénique, 1/30 = hémangiome splénique, anticoagulants, torsion lobe hépatique, dirofilariose


    3 – Métastases pulmonaires, cardiaques, abdominales, système nerveux dans 80% des cas 4 – Survie hémangiosarcome : 3 semaines sans chirurgie, 3 mois avec chirurgie, 6-9 mois avec chirurgie et chimiothérapie

    Un bilan d’extension est recommandé

    Échographie abdomen, cardiaque, radiographies, scanner..

    Réanimation

      1. Oxygénothérapie
      2. Fluidothérapie (cristalloïdes, colloïdes de synthèse, transfusion…)
      3. Principes actifs: dobutamine, noradrénaline, dopamine…

    Identification des besoins du protocole anesthésique

  • Hémorragie splénique

    – All 18/19 – Hémor.splénique 1/2 –

    L’anesthésie

      • Choc hypoxique, hypovolémique.
      • O2
      • Fluides (cristalloïdes, colloïdes de synthèse, sang)
      • Pression artérielle (vasopresseurs)
      • Prémédication ++
      • Post opératoire (hypoxémie, arythmies, SIRS, CIVD…)

    La chirurgie

      • Myorelaxation
      • Douleur
      • personnel

    Attention

      • Acepromazine: potentielle hypotension, ↓ ht, ↓ agrégation plaquettaire(10-20µg/kg)
      • Thiopental: splénomégalie, sensibilise le myocarde aux catécholamines
      • Butorphanol, buprénorphine: pas assez antalgiques
      • a2 agonistes: Utilisation recommandée (2-5 µg/kg) lorsque statut cardiovasculaire stable.

    Recommandés

      • Diazépam ou midazolam (0.2 mg/kg): myorelaxation, durée d’action courte.
      • Morphine (0.1-0.2 mg/kg) ou fentanyl (2-5 µg/kg): possible bradypnée, possible bradycardie
      • Propofol: objectif: 2-4 mg/kg.
      • Relai isoflurane: 0.5-1.2%

    Neuroleptanalgésie

      • Fentanyl: 10-20 µg/kg puis 20-60 µg/kg/h
      • Midazolam: 0.2 mg/kg
      • Isoflurane: 0.2-0.5%

    Discutée

      • Kétamine: stimulation de l’orthosympathique , pas de myorelaxation, délai d’intubation long, plus disponible pour l’analgésie.
      • Péridurale: potentiellement hypotensive

    prémédication
    Morphine: 0,2 mg/kg, Midazolam 0,2 mg/kg
    Induction
    Propofol
    Maintien
    Isoflurane

Le défilement s’arrête si flèche de votre souris est placée sur le texte


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