Anesthésie du chien âgé


  • Auteur : Dr. C. Bille 16-03-2015
    Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 
    29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
    E-mail : cbille@chvcordeliers.com


  • Définition de l'anesthésie

    – All 2/19 – Définition 2/4 –

      • Perte de conscience contrôlée et réversible induite par l’administration d’un principe actif, caractérisée par une dépression du système nerveux central et une analgésie suffisantes pour permettre l’intubation.

    definition-1 definition-2

  • Complications

    – All 3/19 – Définition 3/4 –

      Définition : ?

      Événement

      • indésirable
      • inattendu
      • indésirable et inattendu

      À ce jour: définition individuelle

      Aspect psychologique: nous biaisons l’analyse, nous oublions

      Image1

       

      • Avez-vous été confronté(e) à des complications anesthésiques lors des 2 années précédentes?
        • NON
      • Pendant ces 2 années, de combien d’animaux pensez vous qu’ils sont morts des suite d’une anesthésie
        • 7
      • Cardiovasculaires : Hypotension, hypertension, arythmies, hypoxémie, hypoxie.
      • Respiratoires : apnée/bradypnée, polypnée.
      • Métaboliques : douleur, hypothermie, difficultés de réveil.
      • Neurologiques : cécité, ataxie.

      Compris entre 1.9% et 95%
      Mortalité per-anesthésique: 0.112%

  • Problématique

    – All 4/19 – Définition 4/4 –

      État clinique pré anesthésique
      • Morphine
      • Fentanyl
      • methadone
      • Buprénorphine
      • Butorphanol
      • Tramadol
      • Midazolam
      • Diazépam
      • Zolazépam
      • Acépromazine
      • Xylazine
      • Médétomidine
      • Dexmédétomidine
      • Romifidine
      • Lidocaïne
      • Bupivacaïne
      Complications
      • Kétamine
      • Thiopental
      • Pentobarbital
      • Propofol
      • Alfaxalone
      • Etomidate
      • Tilétamine
      Besoins anesthésiques
      (perte de conscience, analgésie, myorelaxation)
      • Isoflurane
      • Halothane
      • Sévoflurane
      • Protoxyde d’azote
     
  • Les facteurs de risques liés au patient

    – All 5/19 – Facteurs de risques 1/3 –

    État clinique

    Statut ASA (American Society of Anesthesiologists)

    ASA
      • 1
      • 2
      • 3
      • 4

      • 5
    Définition
      • Patient normal
      • Patient avec anomalie systémique modérée
      • Patient avec anomalie systémique sévère
      • Patient avec anomalie systémique sévère
        représentant une menace vitale constante
      • Patient moribond dont la survie est improbable
        sans l’intervention
    Exemple
      • radiographie dysplasie
      • abcès nécessitant une chirurgie
      • pyomètre
      • hémangiosarcome de la rate

      • dilatation/torsion d’estomac
    Mortalité
      • 0,12%
      • 0,12%
      • 1.0%
      • 4.8%

      • 35.3%
    Toujours lié à la mortalité per anesthésique

    Espèce, âge

    Espèce

    Ct = Cn

    Âge

    L’animal âgé a tendance à présenter plus de risques de mourir

    Race, poids

    Race

    Dalmatien, Bulldog, Akita, Caniche, Yorkshire, Westie, Jack Russel,
    Berger Allemand, Cocker Spaniel, Pékinois. Himalayens.

    Poids

    < 5 kg

  • Les facteurs de risques liés à l’environnement

    – All 6/19 – Facteurs de risques 2/3 –

    Planification

      Médecine humaine: 25% des morts anesthésiques
      • défaut de réanimation
      Mortalité péri anesthésique vétérinaire
      • chirurgie prévue
      • chirurgie non prévue: mortalité X 3
      • Urgence: mortalité X 6

    Le type d’actes effectués

      • Acte majeur vs acte mineur
      • Chirurgie vs contention
  • Les facteurs de risques liés aux principes actifs utilisés

    – All 7/19 – Facteurs de risques 3/3 –

    Problématique

      État clinique pré anesthésique
      • Morphine
      • Fentanyl
      • methadone
      • Buprénorphine
      • Butorphanol
      • Tramadol
      • Midazolam
      • Diazépam
      • Zolazépam
      • Acépromazine
      • Xylazine
      • Médétomidine
      • Dexmédétomidine
      • Romifidine
      • Lidocaïne
      • Bupivacaïne
      Complications
      • Kétamine
      • Thiopental
      • Pentobarbital
      • Propofol
      • Alfaxalone
      • Etomidate
      • Tilétamine
      Besoins anesthésiques
      (perte de conscience, analgésie, myorelaxation)
      • Isoflurane
      • Halothane
      • Sévoflurane
      • Protoxyde d’azote
     

    L’induction

    Existe-t-il un principe actif à l’origine d’une augmentation de la mortalité péri anesthésique ?

    xylazine
      Existe-t-il un agent d’induction plus sur que les autres ?
      • NON

        Kétamine = Propofol = Alfaxalone (= Thiopental)

      • Titration

        administration progressive de l’agent d’induction 1/3,1/3,1/3 sur au moins 1 minute

    La prémédication

      • Acépromazine: 10-20 µg/kgpremedication

      • Diazépam: 0.1-0.2 mg/kg
      • Midazolam: 0.1-0.2 mg/kg

      • Morphine: 0.1-0.2 mg/kg
      • Buprénorphine: 10-15 µg/kg
      • Fentanyl: 2-5 µg/kg
      • Butorphanol: 0.1-0.2 mg/kg
      • Méthadone: 0,2-0,4 mg/kg

      • Médétomidine: 2-5 µg/kg
      • Dexmédétomidine: 1-2 µg/kg

    La douleur tue

    douleur-tue

    L’administration d’AINS, d’opioïdes, ou des 2 pendant l’anesthésie diminue les mortalités intra et post opératoires.

    L’anesthésie balancée

      • Aucune molécule ne possède toutes les propriétés requises.
      • Association d’une prémédication, d’une induction et d’une maintenance.
      • Diminution de la mortalité.
      • Diminution du coût.
  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 8/19 – Surveillance Anesthésie 1/9 –

    La fonction respiratoire



    La pression artérielle



    Le rythme cardiaque



    La température



    Le réveil


  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 9/19 – Surveillance Anesthésie 2/9 –

    L’anesthésie balancée

      • Aucune molécule ne possède toutes les propriétés requises.
      • Association d’une prémédication, d’une induction et d’une maintenance.
      • Diminution de la mortalité.
      • Diminution du coût.
  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 10/19 – Surveillance Anesthésie 3/9 –

    Objectif de l’anesthésiste

    Donner l’opportunité d’accomplir un geste diagnostique/thérapeutique en s’assurant que le patient reste capable d’assurer son métabolisme aérobie

    OXYGÈNE

    objectif-anesthesisteDO2  ≥ VO2

    DO2 = CaO2 x DC

    DC = VES × FC

    CaO2 = (1,34×Hb×SaO2) + (0,003×PaO2)

    (VES×FC×((1,34×Hb×SaO2) + (0,003×PaO2)) ≥ VO2

    PA = DC x RVS

     

  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 11/19 – Surveillance Anesthésie 4/9 –

    La respiration

    Kétamine, propofol, thiopental, alfaxalone, morphine et dérivés, acepromazine, a2 agonistes sont potentiellement dépresseurs respiratoires.

    Effet dose dépendant ou administration dépendants


    Intuber l’animal

    Ventiler l’animal si besoin


      • Fréquence → 5-15 RPM
      • Rythme → régulier
      • Amplitude → V tidal: 10-15 ml/Kg

    Oxygène?

    Source

      • Bouteille pressurisée
      • Concentrateur d’oxygène

      • Fréquence → 5-15 RPM
      • Rythme → régulier
      • Amplitude → V tidal: 10-15 ml/Kg

    Moyens de surveillance

      • Humaine
      • Apalert™
      • Capnometrie/capnographie



  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 12/19 – Surveillance Anesthésie 5/9 –

    L’’hypotension

    Thiopental, propofol, alfaxalone, Isoflurane, sévoflurane, halothane, acepromazine sont hypotenseurs

    Hypotension (PAM<80 mm de Hg): 80% des complications chez le chat, 58% chez le chien
    (Gaynor J et Al, JAAHA. 1999)

    Cas particuliers de la kétamine et des a2 agonistes

    Voie veineuse

    Perfusion: Cristalloïde: 10-20 ml/Kg/h


    Surveillance humaine

    Temps de recoloration capillaire → 1-2s

    Pouls → frappé, synchrone (abs A. métatarsienne PAS<80 mm Hg, abs de pouls fémoral PAS< 50 mm Hg)



  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 13/19 – Surveillance Anesthésie 6/9 –

    Cardiovasculaire

    Moyens de surveillance

      • Humaine
      • Doppler
      • Oscillométrique
      • Pression invasive



  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 14/19 – Surveillance Anesthésie 7/9 –

    surveillance-anesthesie18

    Le cœur

    Propofol, thiopental, kétamine, alfaxalone, isoflurane, sévoflurane dépriment le système cardiovasculaire

      • Voie veineuse
      • Perfusion: Cristalloïde: 10-20 ml/Kg/h

    Surveillance humaine

      • Voie veineuse
      • Couleur des muqueuses
      • temps de recoloration capillaire
      • rythme
      • fréquence
      • pouls

    Pression artérielle

    Électrocardiogramme



  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 15/19 – Surveillance Anesthésie 8/9 –

    L’hypothermie

    Seuls les couvertures chauffante et les sacs de billes ont un intérêt

      • Bouillottes: peu efficace et dangereux pour l’animal
      • Lampes: dangereux pour l’animal et le personnel
      • Perfusions chauffées: aucun intérêt. (volume circulant = 700 mL/10kg)


    Le réveil

    Vétérinaire 25-61% des morts sont post anesthésique (3h)
    Défaut de surveillance

      • Clarke et Al, J. Ass. Vet. Anesth. 1990
      • Brodbelt D et Al, Vet. Anesth. Anal. 2008
      • Arbous M.S et Al. Anaethesia. 2001

    Médecine humaine: mortalité per anesthésique 29% pendant opération, 6% réveil, 65% après.

  • La surveillance de l’anesthésie

    – All 16/19 – Surveillance Anesthésie 9/9 –

    Le réveil


    Vétérinaire 25-61% des morts sont post anesthésique (3h)

    Défaut de surveillance

      • Clarke et Al, J. Ass. Vet. Anesth. 1990
      • Brodbelt D et Al, Vet. Anesth. Anal. 2008
      • Arbous M.S et Al. Anaethesia. 2001

    Médecine humaine: mortalité per anesthésique

    29% pendant opération, 6% réveil, 65% après.

  • Anesthésier un animal

    – All 17/19 – Anesthésier 1/3 –

    Patient qui dort

    Pré anesthésique

      • Diagnostiquer la maladie
      • Connaitre les répercussions physiopathologiques.
      • Identifier et corriger les anomalies si possible.

    Per anesthésique

      • Prévenir les complications provoquées par l’anesthésie tout en ouvrant une fenêtre thérapeutique.

    Post anesthésique

      • Identifier précocement les complications: recherche active.
  • Anesthésier un animal

    – All 18/19 – Anesthésier 2/3 –

    Objectif: assurer le métabolisme aérobie

      • La majorité des principes actifs sont dépresseurs respiratoires et/ou cardiovasculaires
      • Respiration: Intubation
      • Statut cardiovasculaire : perfusion
      • Surveillance clinique
      • L’examen clinique peut être complété par des appareils
      • Le réveil
Le défilement s’arrête si flèche de votre souris est placée sur le texte
Suites de cet article

Anesthésie du chien âgé – En pratique 1/2

 

Anesthésie du chien âgé – En pratique 2/2