Maladie Valvulaire Mitrale

Sommaire

  • Max – Cavalier King Charles – 9 ans – 11,3 kg
  • Maladie Valvulaire Mitrale (MVD) stade 2, identifiée il y a 3 ans (échographie cardiaque)

Auteur : Dr. E. Bomassi  05-05-2016 Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29-35 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux. E-mail : ebomassi@chvcordeliers.com


Maladie Valvulaire Mitrale chez un Cavalier King Charles

Anamnèse

Max est un Cavalier King Charles de 9 ans faisant 11,3 kg.

Maladie Valvulaire Mitrale (MVD) stade 2

  • Identifiée il y a 3 ans (échographie cardiaque)
  • Décompensation il y a 1 ans (clinique)
  • Traitement PO mis en place
    • IECA, furosémide (2 mg/kg/j), pimobendane
  • Stabilisé depuis
  • Toux évolutive depuis 2-3 semaines
  • Fatigue prononcée depuis 1 semaine
    • Intolérance à l’effort et au repos
    • Sommeil perturbé
    • Baisse d’appétit modérée
  • Difficultés respiratoires évolutives
  • Essoufflement, dyspnée expiratoire
  • Abdomen ballonné

Examen clinique

  • Thrill palpable++
  • Signe du flot positif
  • Dyspnée, polypnée, FRespi = 70 mvnts/mn
  • FC = 160 batts/mn, qques irrégularités de rythme rares
  • Souffle systolique apexien gauche 5/6
  • Auscultation respiratoire difficile

Tableau clinique caractéristique : Décompensation IC stabilisée auparavant

Radiographies Échographies Analyses biologiques Électrocardiogramme Conclusion Traitement Discussion

Cardiomégalie globale
Congestion veineuse pulmonaire
Œdème pulmonaire alvéolaire

Opacifications alvéolaires pulmonaires (bronchogrammes)

Tachycardie sinusale avec quelques ESJ rares

  • Urémie élevée 0,8 g/L
  • Créatininémie normale 15 mg/dL
  • Insuffisance rénale pré rénale
    • Baisse de débit cardiaque
    • Hypo perfusion rénale
  • Autres analyses non réalisées (marqueurs)

  • Maladie Valvulaire Mitrale stade 5
    • Dilatations cavitaires importantes, hypokinésie (FR=30%)
  • Hypertension artérielle pulmonaire importante
  • Signes congestifs majeurs droits et gauches
    • Œdème pulmonaire alvéolaire
    • Épanchement péricardique
    • Ascite
  • Insuffisance rénale pré rénale
  • Tachycardie sinusale permanente avec accidents extrasystoliques jonctionnels rares
  • Les stades échocardiographiques de la MVD :
    • Stade 1 : Remaniements mitraux simples
    • Stade 2 : 1 + dilatation AG
    • Stade 3 : 2 + dilatation VGd
    • Stade 4 : 3 + dilatation VGs
    • Stade 5 : 4 + hypokinésie
    • +/- rupture de cordages

(Chetboul V et al. Epidemiological, clinical, echo-doppler characteristics of mitral valve endocardiosis in Cavalier King Charles in France: a retrospective study of 451 cases (1995-2003). Can Vet J 2004;45:1012-1015)

  • Traitement d’urgence / hospitalisation
    • Tranquillisation : ACP, morphiniques,…
    • Lunettes O2
    • Furosémide
      • 2 mg/kg IV en bolus puis relais CRI 1 mg/kg/h en continu jusqu’à résorption de l’œdème pulmonaire, puis relais bolus BID
        • FRespi < 30 mouvements/mn
    • Perfusions entretien, maintien IECA et pimobendane

  • Traitement ambulatoire
    • IECA, pimobendane, mêmes doses PO
    • Furosémide 4 mg/kg/j PO
      • Dose*2 10-15 jours minimum
    • Digoxine
      • Réduction de la tachycardie principalement
      • 5 µg/kg/j PO
    • Diltiazem
      • Réduction de la tachycardie, vasodilatateur, antihypertenseur artériel pulmonaire
      • 3 mg/kg/j PO
  • Suivi à 10 jours
    • Mieux+++
    • Appétit OK
    • Toux atténuée
    • Réduction intolérance au repos et effort
    • Dort bien la nuit…
    • Réduction FC
      • 110 batts/mn, toujours quelques ESJ
    • Réduction signes congestifs
    • Contrôle Biochimique
      • Valeurs dans les limites V.U.

Discussion : la MVD

  • Maladie dégénérative et évolutive de l’appareil mitralStades précoces : prolapsus
    • Stades intermédiaires : insuffisance mitrale
    • Stades avancés : +/- ruptures de cordages
  • Conséquences sur l’anat. et la fonction card.
    • Remodelage, dilatations
    • Signes congestifs gauches
    • Hypertension artérielle pulmonaire
    • Signes congestifs droits
  • MVD chez le Cavalier King Charles
    • Prévalence en France 24,9%
    • Age moyen des animaux est 4,5 ans
    • Prévalence d’un souffle systolique apexien gauche
      • 14,2% pour les animaux de moins d’un an
      • 50% pour les animaux à 6,6 ans
      • 100% pour les animaux de plus de 11 ans.
    • Pas de différence entre les deux sexes
    • MVD isolée chez 82,7% des chiens
    • Associée à une endocardiose tricuspidienne dans 15,8% des cas

(Chetboul V et al. Epidemiological, clinical, echo-doppler characteristics of mitral valve endocardiosis in Cavalier King Charles in France: a retrospective study of 451 cases (1995-2003). Can Vet J 2004;45:1012-1015)

  • Ruptures de cordages
    • Cavalier King Charles 4,3%
    • Toutes races confondues 16,1%
      • 1,9% des chiens de stade Ia
      • 20,8% des chiens de stade Ib
      • 35,5% des chiens de stade II
      • 69,9% des chiens de stade III
    • Espérance de vie
      • Supérieure à 1 an dans 58% des cas

(Chetboul V et al. Epidemiological, clinical, echo-doppler characteristics of mitral valve endocardiosis in Cavalier King Charles in France: a retrospective study of 451 cases (1995-2003). Can Vet J 2004;45:1012-1015) (Serres F et al. Chordae tendineae rupture in dogs with degenerative mitral valve disease: prevalence, survival, and prognostic factors (114 cases, 2001-2006). J Vet Intern Med 2007;21:258-64)

  • Facteurs prédictifs de gravité et du pronostic
    • Stade clinique ISACHC
    • Présence d’ascite ou de dyspnée (signes congestifs Dt ou G)
    • Fréquence cardiaque
    • Dimension atriale gauche (cardiomégalie radio ou écho)
    • Dose de furosémide

  • Pronostic de survie selon la classification ISACHC (Serres F et al. J Vet Cardiol 2009)
    • Dosage du NT-proBNP
    • Stades 2 et 3 confondus
      • Valeur > 1500 pmol/L, durée de vie médiane de 146 jours
      • Valeur < 1500 pmol/L, durée de vie médiane > 6 mois. Se=80%, Sp=73%
    • Stades 2
      • Valeur > 1265 pmol/L, durée de vie médiane de 130 jours
      • Valeur < 1265 pmol/L, durée de vie médiane > 6 mois. Se=86%, Sp=75%
    • Stades 3
      • Valeur > 2700 pmol/L, durée de vie médiane de 5 jours
      • Valeur < 2700 pmol/L, durée de vie médiane > 6 mois. Se=69%, Sp=90%

  • Pronostic de survie d’un animal traité (Wolf J et al. J Vet Cardiol 2012)
    • Dosages du NT-proBNP aux contrôles à 7 et 30 jours
      • Valeur < 965 pmol/L, espérance de vie de 500 jours pour 50% des chiens
      • Valeur > 965 pmol/L, espérance de vie de 200 jours pour 50% des chiens

Résumé : la Maladie Valvulaire Mitrale

  • Maladie dégénérative de l’appareil mitral
  • Races prédisposées : CKC, chiens petit format
  • Signes cliniques très variés, fonction du stade
  • Diagnostic clinique et examens complémentaires
  • Classification ACVIM 4 stades
  • Cliniques, examens complémentaires
  • Recommandations de traitements
  • Pronostic variable, dépendant du stade
  • Nombreux indices pronostics ou prédictifs