L'arrivée du ROTEM

déc. 15 2025, 09:32

Le ROTEM (Rotational ThromboElastoMetry) n’est pas analyse de sang comme les autres. C’est un outil qui analyse en temps réel la façon dont le sang forme un caillot, sa fermeté et sa stabilité. En clair, il nous dit si un animal risque de saigner… ou au contraire de faire un thrombus (ce qui est tout aussi dangereux).

En quelques années, le ROTEM (Rotational Thromboelastometry) s’est hissé au rang d’instrument majeur pour l’analyse de la coagulation en médecine vétérinaire.

Ce qui le rend si incontournable aujourd’hui, ce ne sont pas seulement ses performances, mais les innovations technologiques qui ont transformé la manière d’évaluer l’hémostase, en urgence comme en soins intensifs.

Il ne s’agit plus seulement de diagnostiquer un trouble de l’hémostase, mais de piloter en temps réel la prise en charge hémorragique ou thrombotique, pour une médecine vétérinaire plus précise, plus rationnelle et résolument plus moderne.

Aide à la prise de décisions rapides et sûres

Ce test nous permet d’adapter en direct les traitements : transfusion, plasma, anticoagulants, ou au contraire produits pour limiter les saignements mais également de suivre les patients prenant des anticoagulants sur le long terme pour éviter les risques d’hémorragies.

Chirurgies à risque (processus tumoral, syndrome de dilatation de l’estomac, accident et trauma)
Saignements spontanés inexpliqués
Maladies favorisant les thrombi (maladies rénales, pancréatites, syndrome de Cushing, maladies hépatiques, glomérulopathie, entéropathie exsudative)
Traumatismes
Suivi après opération ou transfusion
Races prédisposées aux problèmes de coagulation nécessitant une intervention chirurgicale programmée

Le vrai plus : un résultat en quelques minutes

Contrairement aux analyses classiques (Temps de Quick, Temps de Céphaline Activé), le ROTEM montre comment le sang coagule réellement et en direct, et non juste une quantité de facteurs de coagulation présents.

Diagnostics plus précis des troubles de l’hémostase complexe
Anticipation des risques d’hémorragie ou de thrombi
Traitements mieux ciblés
Moins d’incertitudes en situation d’urgence
Plus de sécurité pour nos animaux

Le but est d’offrir à vos animaux le même niveau d’excellence qu’en médecine humaine. Avec l’arrivée du ROTEM, nous franchissons une nouvelle étape dans la prise en charge : une médecine plus moderne, plus personnalisée et plus sûre.

Utilisation du ROTEM sur un cas clinique

Un Yorkshire Terrier atteint simultanément de PLE (Protein-Losing Enteropathy) et de PLN (Protein-Losing Nephropathy) cumule plusieurs risques hémostatiques majeurs :

Hypoalbuminémie → baisse de pression oncotique, œdèmes/ascite mais aussi modification de l’équilibre hémostatique.
Perte d’antithrombine (via les urines) → risque thrombotique très élevé, notamment thrombose de la veine cave caudale, thrombus rénaux, thromboembolie pulmonaire.
Inflammation systémique → activation de la coagulation.
Potentiellement déshydratation / hémoconcentration → hypercoagulabilité fonctionnelle.

Dans ce contexte, le ROTEM permet une évaluation fonctionnelle, dynamique et globale de la coagulation, plus fine que les PT/aPTT, D-dimères ou antithrombine isolée.

Les paramètres ROTEM les plus utiles

Dans ce cas clinique, sur un Yorkshire Terrier atteint simultanément de PLE (Protein-Losing Enteropathy) et de PLN (Protein-Losing Nephropathy), les paramètres les plus utiles sont les suivants :

EXTEM : activation tissulaire (voie extrinsèque) → évalue la plupart des anomalies cliniques

INTEM : voie intrinsèque (plus sensible aux anomalies liées à des déficits en facteurs)

FIBTEM : fibrinogène isolé (inhibition plaquettes → quantifie la composante fibrinogène du MCF)

APTEM : test avec inhibiteur de fibrinolyse → permet d’identifier une hyperfibrinolyse

Démonstration du ROTEM sur ce Yorkshire Terrier

On diagnostique une PLE et une PLN chez ce Yorshire Terrrier de 6 ans mâle castré, il présente de l’ascite, un transsudat pur et votre exploration montre une :

Albumine : 12–15 g/L
Protéinurie marquée (RPCU > 5)

EXTEM

Paramètre	Résultat	Interprétation
CT	↓ raccourci	Activation procoagulante / inflammation
CFT	↓ raccourci	Formation rapide du caillot → hypercoagulabilité
α-angle	↑	Caillot se forme vite
>MCF	↑↑	Caillot trop ferme, fibrinogène souvent haut ou hyperréactivité/p>

INTEM

Souvent similaire : CT parfois normal / légèrement raccourci.

FIBTEM

Paramètre	Résultat	Interprétation
MCF-FIBTEM	↑ ou normal-haut	Fibrinogène fonctionnel conservé (inflammation)

Si FIBTEM ↑ et EXTEM-MCF ↑, c’est une hypercoagulabilité vraie, pas un artefact plaquettaire.

APTEM

Le tracé ne change pas → pas d’hyperfibrinolyse.

Interprétation du profil global ROTEM

→ Hypercoagulabilité dynamique sévère
→ Stabilité excessive du caillot (MCF↑)
→ Absence de fibrinolyse physiologique (APTEM)
→ Risque majeur de thrombose

La perte d’antithrombine amplifie encore le phénomène, bien que ROTEM ne la mesure pas directement.

Conséquences thérapeutiques immédiates

Mise en place d’une anticoagulation : oui dans l’immédiat car le ROTEM montre une hypercoagulabilité malgré :

PT / aPTT parfois normaux
D-dimères variables
Fibrinogène haut (réaction de phase aiguë)

Prise en charge – rivaroxaban :

1 mg/kg SC q8–12 h
Monitoring avec Rotem

Refaire un ROTEM dans 2-4 semaines pour ce cas :

On attend MCF-EXTEM → revenir vers la norme
CT → peut se rallonger légèrement
FIBTEM → inchangé (normal)
APTEM → sans changement

Cas moins fréquent : PLE sévère avec ROTEM hypocoagulable

Ce cas est rare mais existe dans PLE avec lymphangiectasie, dénutrition, CIVD débutante.

EXTEM :

CT ↑
CFT ↑
MCF ↓

FIBTEM :

MCF très bas → déficit en fibrinogène

APTEM :

APTEM ≈ EXTEM → plateau stable
ou APTEM se corrige → hyperfibrinolyse (exceptionnel)

Risque hémorragique → prévoir du plasma au besoin. Anticoagulation uniquement après correction partielle.

Ce que permet réellement le ROTEM en PLE–PLN

✔ Distinguer hypercoagulabilité (très fréquent)
✔ Distinguer hypocoagulabilité (rare)
✔ Détecter une absence de fibrinolyse (favorise thrombose)
✔ Doser la part du fibrinogène (via FIBTEM)
✔ Guider anticoagulation et sécurisation des gestes

Les tests conventionnels ne suffisent pas :

PT/aPTT souvent normaux
D-dimères non spécifiques
AT perdue mais non mesurée par ROTEM → aggravation du risque thrombotique réelle

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