Objectifs pédagogiques
- Préciser les indications et les avantages de la laparoscopie dans le traitement de la cryptorchidie chez le Chien et le Chat.
- Connaître la technique opératoire.
Crédit de formation continue
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La cryptorchidie en laparoscopie chez le Chien et le Chat
La cryptorchidie ou ectopie testiculaire est une anomalie congénitale dans laquelle un ou les deux testicule(s) ne migre(nt) pas en position scrotale. Chez le Chien, la prévalence de la cryptorchidie est de 0,8 % à 10 % 1.
Le ou les testicule(s) est (sont) généralement atrophié(s) et situé(s) en position inguinale, inguino-scrotale ou abdominale.
Dans 80 % des cas, l’affection est unilatérale et le plus souvent à droite.
Les races de petite taille (Yorkshire terrier, Caniche, Chihuahua) sont prédisposées, avec une origine génétique probable.
Un testicule ectopique a 13,6 fois plus de risque de tumoriser et plus de risque de torsion, lors de position abdominale, qu’un testicule sain.
Le traitement le plus efficace est la castration 2.
En cas de position inguinale ou inguino-scrotale, le site chirurgical se situe en regard du testicule, mais en cas de position abdominale, une castration assistée par laparoscopie peut être réalisée.
Photo 1 - Position des canules
Noter, dans ce cas, la présence à gauche d’un testicule inguinal (flèche).
Photo 2
Visualisation laparoscopique du testicule abdominal à droite de la vessie.
Photo 3
Préhension du testicule par une pince de Babcock.
Photo 4
Extraction du testicule au niveau du site d’insertion du canal instrumental.
Photo 5
Vue laparoscopique du pédicule vasculaire et du canal.
Photo 6 - Vue post-opératoire
Noter la taille des plaies entre 0,5 et 1 cm. déférent s’enfonçant dans le canal inguinal.
Description de la technique
Le matériel se compose d’une colonne de cœlioscopie comprenant un insufflateur, une source de lumière froide, une caméra et une optique, un écran moniteur et deux trocarts qui serviront de portes optique et instrumentale.
Préparation et positionnement de l’animal
L’animal est préparé comme pour une laparotomie ; la vessie est préalablement vidangée par taxis.
L’animal est placé en décubitus dorsal, sur un plan légèrement incliné, avec la tête en position déclive pour refouler les organes crânialement (position de Trendelenburg).
La possibilité de basculer l’animal de 20° latéralement facilite la localisation des testicules sur les animaux obèses.
Technique chirurgicale
Une première canule est placée à 2-3 cm (1 cm chez le Chat) en avant de l’ombilic (Photo 1). Elle permet l’insertion de l’optique et l’insufflation de la cavité abdominale avec du gaz carbonique à une pression de 12 mmHg.
Le ou les testicule(s) est (sont) recherché(s) : généralement situé(s) de part et d’autre de la vessie, il(s) peu(ven)t cependant se trouver entre le canal inguinal et le pôle caudal du rein (Photo 2).
Une canule instrumentale est ensuite insérée sur la ligne blanche en regard du testicule abdominal, sous contrôle laparoscopique.
Une pince de Babcock permet de saisir le testicule et de le tracter hors de l’abdomen, avec éventuellement un élargissement du site d’insertion de la canule (Photos 3 et 4).
Une ou deux ligature(s) avec un fil résorbable tressé type polyglactine 2/0 est (sont) réalisée(s) sur le pédicule vasculaire ainsi qu’une ligature sur le canal déférent après extériorisation du testicule.
Le tissu sous-cutané et la peau sont refermés de façon conventionnelle.
En cas de cryptorchidie bilatérale
La procédure est identique jusqu’à la préhension d’un des deux testicules.
Le premier est alors approché du site d’insertion de la canule instrumentale. Un fil monté sur une aiguille courbe est utilisé pour traverser la paroi abdominale et le testicule sous contrôle laparoscopique ; le testicule est alors fixé provisoirement à quelques millimètres de la plaie.
Cette technique permet de conserver l’étanchéité abdominale pour la recherche du deuxième testicule. Celui-ci est extériorisé et ligaturé comme décrit plus haut. Le premier testicule peut alors être récupéré à l’aide d’une pince, juste en regard de la plaie abdominale.