Traitement chirurgical

Myélo-méningocoele :

Issue d’un dysraphisme spinal = absence de fusion embryologique de l’arc vertébral

• Spina bifida : 3 formes possibles
• Aperta : Exposition du tissu neurologique
• Occulta : absence d’anomalie extérieure visible
• Cystica : Extrusion sous cutanée de matériel neurologique sans communication avec l’extérieur, très peu décrite chez le chien Association décrite chez l’homme avec un sinus dermoïde ^1-6

Myélo-méningocoele

Sinus dermoïde

• Malformation congénitale : absence de séparation du tube neural et de l’ectoderme
• Bien décrite dans de nombreuses races et en particulier chez le Rhodesian Ridgeback ^7-11
• Classification proposée (Miller and Tobias 2003)

A – Peau
B – TC sous-cutané
C – Muscle
D – Ligament supra-épineux
E – Os
F – Duremère
G – Moelle épinière

• Présentation d’un cas clinique unique
• Association des deux malformations
• Traitement chirurgical proposé

Cas clinique

• Bouledogue Français mâle de 2 ans
• Douleurs franche au lever
• Ataxie sur les postérieurs
• Incontinence urinaire et fécale depuis plusieurs mois
• Lésions neurologiques de type MNP sciatiques symétriques → Syndrome queue de cheval
• Présence d’une dépression cutanée en regard de L7

 

Examens complémentaires

• Myélographie

• Scanner
  • Compatible avec un sinus dermoïde de type II
  • + Spina bifida et présence d’une myéloméningocoele associées

  

Traitement

Dans de but d’améliorer les crises algiques associés à l’adhérence de la peau et des nerfs formant la QDC

Intérêt diagnostic

Traitement chirurgical

• Dissection du méningocoele : vacuité anormale du canal vertébral

 

• Ligature et résection du sac méningé
• Suture de la duremère

   

Post-opératoire

• Aggravation transitoire de l’incontinence (1 mois)
• Traitement efficace de la douleur
• Suivi à 6 mois, sans réapparition des crises algiques

Histopathologie : confirmation de l’association d’une méningocoele / sinus dermoïde

• Le prélèvement montre la présence d’un sac issu de la duremère et de nerfs appartenant au cône dural

Discussion

Classification des sinus dermoïdes

Imagerie = Type II ?

Classification des sinus dermoïdes

Chirurgie et histologie = Plutôt Type VI

2 différences avec le type VI

• L’adhérence avec la duremère est extériorisée du canal en raison de la présence concomitante d’une méningocoele
• Certains nerfs de la QDC forment une adhérence avec la peau

Classification des myélo-méningocoele

• Aperta : Non : absence d’ouverture cutanée
• Occulta : Non : présence d’une déflexion cutanée
• Cystica : ???
  • Devrait former un kyste, une protrusion et non une invagination

Description d’un cas original associant les deux anomalies

Localisations

Sinus dermoïdes

- Cervical et thorax crânial beaucoup plus fréquents quelombo-sacrés / Rhodesian Ridgeback

- Chez le chien et le chat, dans différentes races :

• Nez
• Crâne
• Cervical
• Thoracique
• Lombosacré : les descriptions ne relatent pas de malformations de L7 associés, les adhérences passent dans l’espace inter-vertébral

Myélo-méningocoeles

• Décrits essentiellement en L7S chez l’homme, peu de descriptions chez le chien

Traitement

Recommandations myéloméningocoele / sinus dermoïde a peu près équivalentes :

• Chirurgie si communication de la fistule avec le LCR
• Chirurgie si signes cliniques

Cas décrit

• Efficacité dans le traitement des douleurs
• Aucune amélioration du statut neurologique

Conclusion

Description d’un cas original associant deux malformations rares

Efficacité du traitement chirurgical dans la gestion des crises algiques