Neurochirurgie assistée par fluorescence chez le chien : une première en médecine vétérinaire pour l’exérèse d’une tumeur intracanalaire cervicale

Les tumeurs intracanales cervicales constituent des affections rares, complexes et potentiellement sévères en neurologie vétérinaire. Leur localisation, au contact direct de la moelle épinière, impose une prise en charge particulièrement rigoureuse, où l’objectif chirurgical diffère fondamentalement des principes classiques d’oncologie.

Le cas d’Otaquin, Golden Retriever de 7 ans, référé pour cervicalgie persistante, illustre une approche innovante combinant imagerie avancée, neurochirurgie microchirurgicale et utilisation inédite de la fluorescence per-opératoire NIRF (Near Infrared Fluorescence), inspirée de la médecine humaine.

Une présentation clinique trompeuse malgré une lésion majeure

Otaquin présentait une douleur cervicale évoluant depuis plusieurs semaines, associée à une boiterie du membre thoracique droit, sans déficit neurologique majeur initial.

Cette présentation clinique souligne un point essentiel pour les vétérinaires référents : une douleur cervicale persistante, même en l’absence d’anomalie neurologique marquée, justifie une exploration approfondie par imagerie avancée.

L’IRM a révélé une masse intracanalaire dorsolatérale droite localisée entre C6 et C7, responsable d’une compression médullaire sévère, occupant environ 60 % du canal vertébral avec extension foraminale droite. Le scanner a permis une cartographie osseuse précise indispensable à la planification chirurgicale.

L’hypothèse diagnostique principale était celle d’un méningiome spinal, l’histopathologie restant déterminante pour confirmation.

Pourquoi la neurochirurgie tumorale impose une logique différente

En chirurgie oncologique conventionnelle, la stratégie repose sur :

• biopsie
• grading histologique
• marges de sécurité adaptées à l’agressivité tumorale

En neurochirurgie, cette approche devient impossible.

Toute résection extensive compromettrait directement l’intégrité de structures neurologiques nobles, avec des conséquences fonctionnelles majeures.

La logique chirurgicale s’inverse donc :

L’objectif n’est plus d’enlever large, mais d’enlever juste.

Cela implique :

• préservation maximale des tissus sains
• travail au contact immédiat de la lésion
• identification extrêmement précise du plan de clivage

La fluorescence NIRF (Second Window ICG) : une innovation majeure

Afin d’optimiser cette précision, l’équipe du CHV des Cordeliers a utilisé une technologie encore jamais décrite en médecine vétérinaire dans ce contexte :

La fluorescence per-opératoire NIRF (Near Infrared Fluorescence), dite “Second Window”.

Cette technique repose sur :

• injection pré-opératoire de vert d’indocyanine
• fixation préférentielle sur certains tissus tumoraux
• excitation par lumière spécifique
• visualisation en temps réel de la tumeur en fluorescence verte

Apports chirurgicaux majeurs :

✔️ Délimitation précise des marges tumorales

✔️ Identification du plan de clivage

✔️ Distinction tissu tumoral / tissu neurologique sain

✔️ Sécurisation de la dissection

✔️ Optimisation de l’exérèse tout en limitant le risque neurologique

Technique chirurgicale réalisée

L’intervention a consisté en :

• abord dorsal cervical
• hémi-laminectomie ciblée C5-C6 / C6-C7
• ouverture contrôlée du canal vertébral
• exposition de la masse sous-facettaire
• utilisation per-opératoire de la fluorescence NIRF

La fluorescence a permis de visualiser directement :

• tumeur fluorescente
• dure-mère non fluorescente
• plan de clivage chirurgical

Cette visualisation a guidé l’exérèse en bloc de la masse, avec préservation des structures neurologiques adjacentes.

L’exérèse a été macroscopiquement complète.

Les suites post-opératoires ont montré :

• déficit proprioceptif transitoire
• récupération neurologique rapide
• normalisation clinique en quelques jours

Ce résultat illustre l’intérêt majeur d’une approche technologique de précision dans des cas jusque-là considérés comme particulièrement délicats.

Technique chirurgicale réalisée

L’intervention a consisté en :

La fluorescence a permis de visualiser directement :

Cette visualisation a guidé l’exérèse en bloc de la masse, avec préservation des structures neurologiques adjacentes.

L’exérèse a été macroscopiquement complète.

Les suites post-opératoires ont montré :

Ce résultat illustre l’intérêt majeur d’une approche technologique de précision dans des cas jusque-là considérés comme particulièrement délicats.

• abord dorsal cervical
• hémi-laminectomie ciblée C5-C6 / C6-C7
• ouverture contrôlée du canal vertébral
• exposition de la masse sous-facettaire
• utilisation per-opératoire de la fluorescence NIRF
  • tumeur fluorescente
  • dure-mère non fluorescente
  • plan de clivage chirurgical
  • déficit proprioceptif transitoire
  • récupération neurologique rapide
  • normalisation clinique en quelques jours

Une avancée stratégique pour la médecine vétérinaire spécialisée

Au-delà du cas individuel, cette prise en charge illustre une évolution profonde :

La transposition de technologies issues de la neurochirurgie humaine vers la médecine vétérinaire spécialisée.

Cette approche :

• élargit les possibilités thérapeutiques
• améliore la sécurité opératoire
• renforce les capacités de prise en charge des centres référés
• ouvre de nouvelles perspectives pour la chirurgie oncologique neurologique vétérinaire

Ce cas rappelle plusieurs éléments essentiels :

• Une cervicalgie persistante mérite une investigation poussée
• Certaines tumeurs médullaires sont opérables
• Des techniques innovantes permettent aujourd’hui des exérèses sécurisées
• L’absence de solution apparente ne signifie pas absence de solution réelle