Instabilité atlanto-axiale

nov. 09 2026, 14:19

De la prise en charge conservatrice à la stabilisation chirurgicale

Attila, jeune Teckel de 10 mois, a été pris en charge au CHV des Cordeliers pour des troubles neurologiques liés à une instabilité atlanto-axiale associée à des malformations vertébrales. Après une première prise en charge conservatrice et une amélioration partielle, la persistance d’une compression médullaire et des troubles de la démarche a finalement conduit à une prise en charge chirurgicale.

Une tétraparésie aiguë après une chute

Attila est présenté au CHV des Cordeliers en avril 2026 à la suite d’une chute survenue alors qu’il courait. Il présente alors une tétraparésie marquée, avec une locomotion difficile à impossible et des déficits plus importants à gauche.

Un épisode similaire était déjà survenu quelques semaines auparavant après une chute, avec une récupération spontanée en une semaine sous traitement anti-inflammatoire.

L’examen neurologique oriente vers une myélopathie cervicale aiguë, douloureuse et latéralisée à gauche. Une IRM de la moelle épinière cervicale ainsi qu’un examen tomodensitométrique sont réalisés.

Une instabilité atlanto-axiale associée à des malformations vertébrales

L’IRM met en évidence une lésion intramédullaire probablement traumatique en regard de la dent de l’axis, associée à des anomalies de position et de forme de l’atlas et de l’axis, très probablement d’origine congénitale.

Ces anomalies entraînent une instabilité atlanto-axiale et une compression de la moelle épinière cervicale.

Une stabilisation chirurgicale de l’articulation atlanto-axiale est alors recommandée. Celle-ci étant initialement déclinée, une prise en charge conservatrice est mise en place avec une minerve, du repos, un traitement médical et des exercices de physiothérapie.

Une amélioration clinique, mais des troubles persistants

L’évolution sous traitement conservateur est dans un premier temps favorable. La minerve est retirée environ deux mois avant le contrôle réalisé en juillet.

Attila reste cependant atteint de troubles de la démarche sur les quatre membres et chute lorsqu’il court trop vite. Les promenades restent difficiles. L’examen neurologique met notamment en évidence une tétraparésie plus marquée à gauche.

Une nouvelle IRM est alors réalisée.

Elle montre une nette amélioration de la lésion intramédullaire précédemment observée, mais confirme la persistance d’une compression médullaire. La dent de l’axis présente un déplacement et une angulation dorsale responsables d’une compression ventrale marquée. Une malformation de la lame vertébrale caudale de l’atlas participe également à la compression.

Un examen tomodensitométrique complète le bilan afin de planifier l’intervention chirurgicale.

Décomprimer la moelle et stabiliser C1-C2

Compte tenu de la persistance des troubles neurologiques et de leur impact sur la qualité de vie d’Attila, une prise en charge chirurgicale est finalement décidée en concertation avec les propriétaires.

L’intervention est réalisée par abord ventral de l’articulation atlanto-axiale.

Une corpectomie ventrale partielle de l’axis permet l’ablation du processus odontoïde. L’articulation C1-C2 est ensuite réduite puis stabilisée par la mise en place de deux vis corticales transarticulaires de 2 mm.

Le scanner postopératoire confirme un alignement satisfaisant de C1 et C2 ainsi qu’un bon positionnement des implants.

Une récupération neurologique à suivre

Le réveil anesthésique se déroule sans complication immédiate.

Dès le lendemain matin, Attila est alerte et ambulatoire. Une ataxie marquée des membres pelviens persiste encore à ce stade, avec des réactions posturales ralenties sur le bipède gauche. Son état général permettant son retour à domicile, il quitte le CHV dans l’après-midi.

Trois mois après l’intervention : une évolution favorable

Trois mois après l’intervention, Attila a été revu en consultation de neurologie au CHV des Cordeliers.

Son évolution clinique est favorable. Il ne présente plus de douleur et sa locomotion continue de s’améliorer progressivement. Des déficits proprioceptifs persistent sur le bipède gauche, mais leur évolution est favorable avec la poursuite de la physiothérapie.

Les radiographies de contrôle montrent un montage chirurgical bien en place. Les clichés réalisés en flexion cervicale ne mettent pas en évidence de signes d’instabilité atlanto-axiale.

Cette réévaluation confirme une évolution encourageante, avec une récupération neurologique encore en cours.

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