Le cas de Moscou

Une perte brutale de la locomotion des membres postérieurs oriente souvent vers une origine neurologique. Pourtant, certaines urgences vasculaires peuvent provoquer des signes cliniques similaires et nécessitent une prise en charge tout aussi rapide.

Le cas de Moscou, Spitz de 8 ans référé au CHV Les Cordeliers, illustre l'importance d'intégrer ces hypothèses au diagnostic différentiel.

Une dégradation très rapide

La veille de son admission, Moscou présentait une faiblesse des membres postérieurs accompagnée d'une démarche anormale.

 

En quelques heures seulement, son état s'est aggravé : il est devenu incapable de marcher avec ses membres postérieurs, qui étaient également froids et douloureux.

 

Une atteinte neurologique figurait naturellement parmi les premières hypothèses diagnostiques.

Le scanner révèle une origine vasculaire

Le scanner a finalement mis en évidence une tout autre cause : un thrombus obstruait l'aorte abdominale, interrompant la vascularisation des membres postérieurs.

 

Une échographie Doppler a ensuite permis de confirmer l'absence de flux dans les artères iliaques.

 

Le diagnostic retenu était celui d'une thrombose aorto-iliaque.

Une thrombectomie réalisée en urgence

Face à cette urgence, une thrombectomie aorto-iliaque a été réalisée afin d'extraire les thrombi présents dans l'aorte et les artères iliaques et de rétablir la circulation sanguine vers les membres postérieurs.

 

L'échographie Doppler postopératoire a confirmé la reperfusion vasculaire après l'intervention.

Une hospitalisation en soins intensifs

Après l'intervention, Moscou a été hospitalisé en soins intensifs sous traitement anticoagulant et analgésique avec une surveillance rapprochée.

 

Quelques jours plus tard, il retrouvait une locomotion presque normale. Une légère faiblesse persistait toutefois au niveau du membre postérieur gauche lors de sa sortie.

 

Les investigations se poursuivent afin d'identifier l'origine de cette thrombose.

Ce qu'il faut retenir

Chez un chien présentant une paraparésie ou une paraplégie aiguë, une origine vasculaire doit également faire partie des hypothèses diagnostiques, en particulier lorsque les membres postérieurs sont froids et douloureux.

Ce cas illustre également l'importance d'une prise en charge multidisciplinaire associant les services d'urgences, d'imagerie, de chirurgie, de cardiologie, de médecine interne et de soins intensifs afin d'optimiser la prise en charge de ces patients

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