Crises convulsives stabiliser la crise
Évaluer la gravité de la situation: le triage
Les différents types de crises convulsives
Crise convulsive: activation subite, simultanée et anormalement intense d’un grand nombre de neurones cérébraux.
Description
- Déroulement: 4 phases prodrome, aura, ictale, post-ictale.
- Forme: altération de la conscience, focale, myoclonique, diffuse, clonique, tonique, tono-clonique.
- Fréquence: isolée, clusters, crise continue.
Forme + fréquence = état de mal.
Grand mal = status epilepticus: crise convulsive généralisée continue.
Petit mal: crises partielles continues.
Quelle crise traiter en urgence?
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1996, médecine humaine, zone de combats ou accidents de grande ampleur.
Trier les patients selon leurs besoins médicaux lorsque les ressources sont insuffisantes pour traiter l’ensemble des patients immédiatement.
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2012, médecine vétérinaire, service d’urgence, 485 chiens et chats.
Rouge: prise en charge immédiate requise. Objectif de délai d’attente: 0 minutes, l’animal est amené à un vétérinaire avant son inscription administrative.
Orange: prise en charge très urgente requise. Objectif de délai d’attente: 15 minutes.
Jaune: prise en charge urgente requise. Objectif de délai d’attente: 30-60 minutes.
Vert: prise en charge standard requise. Objectif de délai d’attente: 120 minutes.
Bleu: prise en charge non urgente requise. Objectif de délai d’attente: 240 minutes.
Crise convulsive en cours: rouge, prise en charge immédiate.
Description de clusters: orange prise en charge dans les 15 minutes.
![](/getmedia/87467099-0e19-47d3-82ba-a3f189b182a8/Crises-convulsives-stabiliser-la-crise3.jpg;.aspx?width=500&height=411)
Ne pas se précipiter
Commémoratifs + anamnèse
- Epilepsie essentielle: 28%.
- Non déterminée (l’ensemble des examens complémentaires n’ont pas pu être effectués): 28%.
- Méningo-encéphalo-myélite: 12%.
- Néoplasie: 12%.
- Intoxication: 8%.
- Autres (incluant causes vasculaires et traumatisme): 8%.
- Métabolique: 4%.
Les grands profils
- Les animaux épileptiques traités réfractaires à leur traitement.
- Les animaux de moins d’un an ou plus de 7 ans qui sont suspects de souffrir d’une anomalie intracrânienne.
- Les animaux les plus jeunes ont un profil qui peut amener à suspecter une intoxication, une encéphalopathie ou une encéphalite.
- Les animaux les plus vieux ont plus de chance d’être atteints d’une tumeur.
- Gestion du propriétaire.
- Trier le patient.
- Prise en charge médicale immédiate.
- Gestion de l’équipe médicale.
- Prise d’informations sur les commémoratifs et l’anamnèse.
Gestions thérapeutique, diagnostique, propriétaire, équipe médicale sans délai et simultanées.
Crise convulsive en cours: rouge, prise en charge immédiate.
Description de clusters: orange prise en charge dans les 15 minutes.
Gestion du propriétaire.
Trier le patient.
- Prise en charge médicale immédiate.
Gestion de l’équipe médicale.
Prise d’informations sur les commémoratifs et l’anamnèse.
Gestions thérapeutique, diagnostique, propriétaire, équipe médicale sans délai et simultanées.
Crise convulsive en cours: rouge, prise en charge immédiate.
Description de clusters: orange prise en charge dans les 15 minutes.
Traiter la crise convulsive subintrante
Déficit de donnée scientifiques
![](https://WEU-AZ-WEB-FR-CDNEP.azureedge.net/mediacontainer/medialibraries/chvcordeliers/images/publications' images/urgences/crises-convulsives-stabiliser-la-crise4.jpg)
Application de l’evidence based medicine au patient qui souffre d’une crise subintrante.
Considérant les animaux de compagnie présentés en consultation alors qu’ils souffrent d’un status epilepticus ou de clusters, existe-t-il un traitement par voie injectable qui ai fait la preuve de son efficacité dans le contrôle des crise convulsives?
Non
Niveau de preuve le plus élevé = Avis d’experts.
Chaque expert peut avoir une opinion différente.
La communauté médicale s’accorde à considérer que l’objectif principal est d’arrêter les crises convulsives le plus vite possible. Différentes démarches existent. Administration de benzodiazépines associées à des anesthésiques et des anticonvulsivants.
Michael Podell, diplômé de l’American College of Veterinary Internal Medicine, Neurology (Podell 2009)
![](https://WEU-AZ-WEB-FR-CDNEP.azureedge.net/mediacontainer/medialibraries/chvcordeliers/images/publications' images/urgences/crises-convulsives-stabiliser-la-crise5.jpg)
Phase I
- Réanimation: ABC
- Voie veineuse
- Benzodiazépine (diazépam, midazolam)
- Anticonvulsivant (phénobarbital)
![](/getmedia/a8aba9ec-2f19-43e3-9859-62792f97f87d/Crises-convulsives-stabiliser-la-crise6.jpg;.aspx?width=900&height=570)
Phase II
- Anticonvulsivant de maintenance
- Phénobarbital
- Bromure de potassium
![](/getmedia/d827c2d0-bd1e-4877-9c3b-2162553a11e9/Crises-convulsives-stabiliser-la-crise7.jpg;.aspx?width=900&height=570)
Phase III
- Crises récurrentes
- CRI à évaluer toutes les 6h
- benzodiazépine
- Propofol
![](/getmedia/a81e71a3-c01c-4e64-a271-d2c1a3265fd2/Crises-convulsives-stabiliser-la-crise8.jpg;.aspx?width=900&height=614)
Phase IV
- Crises récurrentes
- CRI à évaluer toutes les 12h
- Isoflurane
Phases I à IV
- Benzodiazépine
- Phénobarbital
- Propofol
- Isoflurane
Soutenir les fonctions vitales
Fonction respiratoire
- Crises convulsives augmentent la consommation en O2 dans le cerveau
- Les principes actifs utilisés peuvent déprimer la respiration
Augmenter la fraction inspirée d’O2
Augmenter la fraction inspirée d’O2 (lunettes: 40%, flow by: 40%, intubation: 100%)
Intuber et ventiler
Fonction cardiovasculaire
- Électrocardiogramme, mesure de pression artérielle.
Température corporelle
- Maintenir la température entre 38 et 39°C
Glycémie
- Chercher les hypoglycémies
- Si glycémie est <0.7 g/L administrer un soluté glucosé
- Attention, l’hyperglycémie est délétère
- G30: 1 à 2 mL/kg, dilué
- Puis G 2.5-30 1à 2 mL/h.
Lactatémie
Hypertension intracrânienne
Triade de cushing (bradycardie, hypertension artérielle, bradypnée)
- Incliner de 30°
- Mannitol: 0.5-2 g/kg, IV, sur 20 minutes
- Furosémide: 1-2 mg/kg, IV
![](/getmedia/b40cde1a-e4b3-458c-b58a-951148e13fa8/Crises-convulsives-stabiliser-la-crise20.jpg;.aspx?width=300&height=213)
Divers
- Intoxication: lavement gastrique, shampooing, antidote
- Shunt porto systémique: lavement rectal
Dans un futur proche ?
Électroencéphalogramme sur 10 chiens et chats traités pour un status epilepticus.
- 4 ont présenté une activité compatible avec une crise convulsive au sevrage.
- Aucun ne présentait de signe clinique de convulsion.
Merci de votre attention